长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据总结

  概     述  

王文丽等人通过检索美国国立指南库(NGC)、澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)证据总结数据库、 Cochrane数据库、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰院际指南网(SIGN)等所有长期留置导尿管导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据，包括指南、系统评价、证据总结等，总结出预防长期留置导尿管导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据54条，通过对证据进行归纳分析，最终形成长期留置导尿管患者尿管置管指征、减少尿道损伤、人员素质与要求、防止逆行感染、保持尿管系统密闭性和保持尿管系统通畅性6 个方面的最佳证据，为医务人员预防尿路感染的发生提供循证证据支持，为临床医务人员尿管护理实践提供可操作性的参考意见。

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名词及定义

留置导尿管(Indwelling catheterization)是用无菌技术经尿道将管径大小合适的导尿管插入膀胱以引流尿液的方法。

长期留置导尿管是指尿管留置时间超过28 d者，适用于因皮肤黏膜继发性损害导致尿失禁、尿道堵塞、糖尿病神经病变、脊髓损伤等的尿潴留患者。

导管相关性尿路感染 (Catheter associated urinary tract infections, CAU-TI),即经尿道留置尿管的患者，在无其他明确感染源基础上，岀现显著菌尿、不明原因的体温超过38℃、 肋脊角疼痛或压痛等临床症状或体征的尿路感染。

长期留置导尿管患者

CAUTI预防护理的证据汇总

置管指征：

建议医务人员在给患者留置导尿管时，明确患者置管指征，在护理长期留置导尿管患者时,应多学科合作定期评估患者置管指征，如无置管指征尽早拔除，必要时釆取间歇导尿技术进行排尿过渡。

人员素质与要求：

建议医务人员在给长期留置导尿管患者置管和维护过程中严格遵守无菌技术操作原则，注意手卫生,进行更换尿管、留取尿标本等操作时须戴一次性手套进行自我保护，并加强留置导尿管患者及其家属手卫生的宣教。

减少尿道损伤：

建议医务人员在给长期留置导尿 管患者置管前优先选择12F管径尿管,并充分润滑尿管后再置管，置管后水囊内注入适量的生理盐水和使 用尿管固定贴外固定尿管于患者腹部或腿部以保持尿管妥善固定，减少尿道损伤从而达到预防CAUTI 的目的。

防止逆行感染：

建议医务人员在护理长期留置导尿管患者时，患者尿管、尿袋尽量使用留置时间较长的种类，避免尿管、尿袋到期频繁更换或常规行膀胱冲洗等破坏排尿系统密闭性的措施。

保持尿管系统密闭性：

建议医务人员在护理长期留置尿管患者时，患者尿管、尿袋尽量使用留置时间较长的种类，避免尿管、尿袋尽量使用留置时间较长的种类，避免尿管、尿袋到期频繁更换或常规行膀胱冲洗等破坏排尿系统密闭性的措施。

保持尿管系统通畅性：

建议医务人员在护理长期留置导尿管患者时，指导患者通过摄取充足液体量、避免尿管打折等方式保持排尿通畅,定期监测并维持尿液PH值为5〜6以预防CAUTI的发生。

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