气道湿化与管理，你学会了吗？
保持呼吸道的温度和湿度纠正缺氧，改善通气稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引
粘液纤毛转运系统变慢
分泌物积聚
分泌物变浓稠
细菌定植的危险
降低肺顺应性
降低病人舒适度
湿化过度
气道阻力增加
水潴留过多增加心脏负担
损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降
湿化液温度过低
低于30℃可导致纤毛运动减弱
湿化液温度过高
高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加
其他
干稠分泌物湿化后膨胀 湿化器和室内环境的消毒
1、气泡式湿化：
是临床上常用的湿化装置。氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。
有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。
2、超声雾化：
利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。
优缺点：
具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。
3、加热蒸汽加温加湿
（1）将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。
1、无菌注射用水
系低渗液体 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
系等渗液体 对气道刺激较小 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小。
系高渗液体对气道的刺激性较大 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，并使之易于咳出 主要用于排痰。
通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜
可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。 以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次 以保持气道湿化 结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P<0.01)。
Ⅰ度（稀痰）
痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接接管内无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）
黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净
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