感冒咳嗽就做雾化，可能是错误的
无论是医院，还是诊所，雾化都做得很普遍，似乎成为儿童呼吸系统疾病的一个常规治疗。
那是不是呼吸道疾病都是首选雾化治疗呢？其实也不是的，真正需要雾化治疗的情况并不多。
What？
肺炎、支气管炎、感冒都不需要雾化？
是的，欧洲和北美主要国家的各种肺炎、支气管炎、感冒等指南，都没有推荐使用雾化治疗的方案。
雾化其实只是一种用药方式，它所能起的作用，主要取决于所使用的药物，目前常用的雾化药主要是糖皮质激素（如布地奈德、丙酸倍氯米松）和支气管舒张剂（如硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵），这两类药主要都是针对哮喘、反复喘息方面的；偶尔还有比如乙酰半胱氨酸、氨溴索等所谓的化痰药被用于雾化。
但不管是上述哪一种药物，目前都没有任何优质证据表明它们对感冒、支气管炎、肺炎等普通呼吸道感染的恢复有帮助（急性喉炎使用吸入激素除外）。
另外，有时还存在用非雾化剂型的药物来做雾化的情况，比如干扰素、某些中成药注射液等，这种是更加不建议的。
所以，并不是孩子感冒、肺炎、支气管炎，或者“总是咳嗽”就需要做雾化。
哪些情况要做雾化？
在循证医学数据库Uptodate里，广义的雾化治疗，其适应症[1]有下面这些：
1
阻塞性气道疾病，包括哮喘，先天性肺气肿，支气管扩张和毛细支气管炎
2
导致急性上呼吸道阻塞的过程，通常是喉炎或拔管后的上气道水肿
3
慢性肺病，包括支气管肺发育不良和囊性纤维化
4
传染病，包括卡氏肺囊虫肺炎（治疗和预防），呼吸道合胞病毒感染和一些肺部真菌感染
除去支气管肺发育不良和囊性纤维化、先天性肺气肿、支气管扩张、卡氏肺囊虫肺炎、肺部真菌感染这些少见病，剩余的仅有：哮喘、毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染这几种。
而在这几种疾病里，我们来逐一分析一下：
毛细支气管炎
2014年的美国儿科学会AAP指南[2]不建议常规使用沙丁胺醇雾化，也不建议使用激素，不建议门诊高渗盐水雾化等方案，只有住院病人可考虑高渗盐水雾化。
2015年的NICE的指南[3]不建议使用沙丁胺醇、激素或高渗盐水等方案。
喉炎
指南提到，在中重度喉炎的时候，雾化肾上腺素可以快速改善上呼吸道阻塞。在持续呕吐不能口服药物的儿童中，布地奈德雾化可能是一种合理的选择[4]。
呼吸道合胞病毒感染
常规不推荐使用雾化利巴韦林，只有那些存在生命威胁的RSV严重感染患者，可以考虑雾化利巴韦林治疗[5]。
所以，对于毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染，雾化治疗也并非是常规或首先选择治疗。
唯一确定明确可以雾化治疗就是哮喘（还包括按哮喘治疗和控制的婴幼儿复发性喘息），而且是以下图方式为首选：
图片来源：UpToDate
而上述提到的“雾化治疗”包括了雾化机吸入、加压定量吸入器（metered dose inhaler，MDI）、和干粉吸入器（dry powder inhaler，DPI）等[1] ，其中雾化机吸入是目前国内的普遍使用方式，但这种方式在大部分情况下并非首选。
下图为国内更常见的“雾化”方式
但多数情况下没必要做
图源：图虫创意
其实，孩子生病时，除了雾化被滥用，不少用药也可能是不合理的，例如：
孩子咳嗽有黄绿色痰，是细菌感染一定要吃抗生素
孩子发烧达到38.5℃一定要用退烧药
孩子得了急性支气管炎，要吃氨溴索化痰
孩子便秘，吃点益生菌
……
用药是需要权衡利弊，如果用错药，不仅对孩子病情无改善作用，孩子还可能要承受药物带来的副作用，这是得不偿失的。
但因为各种原因，儿童用药不当的情况还是普遍存在，爸爸妈妈对此也不太了解，因此我们整理了一套《儿童用药安全》测试题，家长可以借这套题加深对儿童安全用药的了解，给孩子健康多一分保障。
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*本文节选自怡禾医疗《儿童雾化要不要做？怎么做？》
参考资料
[1] Robert H Moore, MD .Delivery of inhaled medication in children. Uptodate
[2] American Academy of Pediatrics .Clinical Practice Guideline: The Diagnosis,Management,and Prevention of Bronchiolitis.Pediatrics 2014;134(5);e1474
[3] National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children. Clinical Guideline NG 9. June 2015.
[4] Alberta Clinical Practice Guidelines Guideline Working Group. Guidelines for the diagnosis and management of croup. www.topalbertadoctors.org/download/252/croup_guideline.pdf (Accessed on March 13, 2015)
[5] American Academy of Pediatrics. Respiratory syncytial virus. In: Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, 2018. p.682.
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责任编辑：何杏滢