孕期万一感染新冠怎么办？有什么预防方法？
新冠病毒COVID-19已经肆虐三年，随着病毒变种奥密克戎致病性的降低，国家卫建委“新十条”的公布，放松疫情的管控成为大势所趋，奥密克戎虽然致病性弱，但是传播能力却很强。
孕妇作为一个特殊的需要保护的群体，也在所难免会遇到周围的人感染，或者自身感染的可能。
那作为孕妇，怎样才能最大限度地降低自己感染的风险？万一感染了，胎儿会不会受影响呢？孩子出生之后，是否能够继续哺乳呢？下面我们就来聊一聊这方面的问题。
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孕期如何预防新冠的感染[1,2,3]？
从目前的数据来看，接种疫苗没有明显地降低感染率，但是对于降低重症率还是很有效的，所以疫苗接种还是有很大的作用。
孕妇能接种疫苗吗？
关于备孕、怀孕期间（也称“围妊娠期”）是否接种新冠疫苗的问题，疫苗接种人群之所以没有包括孕妇，是由于在最初的新冠疫苗3期临床试验妊娠及哺乳期女性未被纳入，所以目前有关新冠疫苗在妊娠和哺乳期女性中的有效性和安全行方面的数据有限。
国家《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》将妊娠期妇女列为接种禁忌，但后来的2021年也发布了《围妊娠期女性新型冠状病毒肺炎疫苗接种的专家共识》，共识指出：高风险地区的孕妇接种疫苗收益可能大于风险，在没有其他禁忌症的情况下，应建议这些女性接种疫苗。
但是目前在国内可能很难找到机构愿意给孕妇接种新冠疫苗。重点：孕妇接种疫苗是相对安全的而且是有效的，但是目前国内基本不提供[1,2]。
接种疫苗后发现怀孕，胎儿能要吗？
关于孕期女性接种疫苗的安全性数据来自无意中接种了新冠疫苗的妊娠女性，一项研究中统计了86956名孕妇，未披露任何安全性问题。
所以，即使在不知道自己怀孕了的情况下接种了新冠疫苗，也不用太担心对胎儿的影响。不推荐仅仅因为接种新冠疫苗而终止妊娠，正常产检即可。
哺乳期可以接种疫苗吗？
关于哺乳期是否可以接种疫苗的问题，尽管初始的大型疫苗试验未纳入哺乳期女性，但现有的疫苗不太可能对母乳喂养构成风险，因为疫苗中不含传染性病毒，并且疫苗即使进入母乳并被婴儿摄入的量极少，且可能可以通过婴儿的消化系统灭活。
反而，接种疫苗产生的抗体进入母乳，也可能为婴儿提供被动的保护作用。我国新冠疫苗接种指南没有将哺乳期女性列为禁忌症，在感染风险增大的情况下，可考虑积极接种。
备孕期能接种疫苗吗？
建议积极接种疫苗，可降低孕期重症、危重症及死亡的风险。
与普通人群类似，出门戴口罩，勤洗手，家里勤通风。尽量减少到人群聚集的密闭场所去。因为奥密克戎的传染性强，所以您的家人（密切接触者）也应该做好相同的防护措施，尽量避免感染，3岁以上人群尽早去接种疫苗。
假如家人有感染，最好不要接触感染者，居家隔离的情况下，感染者最好使用单独的房间和卫生间。
其他的预防新冠的方法
与普通人群类似，出门戴口罩，勤洗手，家里勤通风。尽量减少到人群聚集的密闭场所去。因为奥密克戎的传染性强，所以您的家人（密切接触者）也应该做好相同的防护措施，尽量避免感染，3岁以上人群尽早去接种疫苗。
假如家人有感染，最好不要接触感染者，居家隔离的情况下，感染者最好使用单独的房间和卫生间。
孕期万一感染了，有哪些影响？
是否对胎儿有影响？
大量证据表明，孕期女性与普通人群对病毒的易感性是一样的，有研究显示：妊娠感染者中有95%无症状。
奥密克戎感染者中，常见的为轻度上呼吸道症状（例如：鼻充血、打喷嚏、头痛、咽痛）。肺炎是感染最常见的严重表现，主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难和双侧肺部浸润影像。
妊娠有可能增加重症风险和死亡的风险，高危因素包括：年龄较大>35岁、肥胖、既往合并症（特别是高血压和糖尿病或不止一种合并症时）以及未接种新冠疫苗。因此建议妊娠前积极接种疫苗[1,4]。
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孕妇感染新冠对妊娠的影响[1,6]
目前尚无关于奥密克戎变异株对于妊娠结局影响的有力证据，从现有的数据来看，孕期感染奥密克戎变异株发生胎盘功能障碍和胎儿受损的风险小于以前的变异株（如早期的covid-19和德尔塔变异株）。
从既往其他变异株的数据来看：
1.新冠病毒没有明显增加自然流产的风险；
2.没有增加先天性畸形的风险；
3.似乎增加了早产和剖宫产的风险，主要见于孕妇为重症患者，医源性早产的概率高；
4.子痫前期的风险增加：新冠病毒的感染，不管是有症状还是无症状感染者，子痫前期、重度子痫前期、HELLP综合征（症状为腹绞痛，恶心，全身不适）的风险明显增加，有相关研究提示几率增加62%[5]。孕期感染过新冠病毒，要特别注意监测血压、体重、尿常规等情况，妊娠早期感染后，可以于12-16周开始口服“阿司匹林”以降低重度子痫前期风险。
5.死产的风险增加：风险最高为德尔塔变异株流行期间，以及有合并症（如慢性高血压、多胎妊娠、不良心脏事件、胎盘早剥、脓毒症、休克、ARDS）的新冠患者。
孕妇感染新冠对新生儿有影响吗？[1]
影响不大。
阳性母亲所生新生儿中，出生后24-96小时内总体患病的风险在2%左右，95%以上未感染，且出生状态良好。
部分新生儿有轻度感染症状，大多数为出生后接触感染的母亲或其他照料者，通过呼吸道飞沫传播感染。有研究发现：确诊宫内传播的概率为0.3%，疑似宫内传播的风险为1.8%。
新冠阳性母亲分娩后是否要跟新生儿分离呢？是否可以正常哺乳？[4]
对于新冠病毒检测阳性的母亲分娩新生儿后，即使在院内也可不必分开患者和新生儿。做好相关防护措施，新生儿从母亲处感染的风险还是比较低的。
接触新生儿时相关的预防措施包括：
1、佩戴贴合良好的N95、KN95/KF94或医用外科口罩。
2、做好手部卫生，接触婴儿前必须认真洗手，洗手后用手消毒液进行消毒，哺乳前要清洁乳房。
3、其他时间，母亲应与新生儿保持合理的物理距离，母婴同室时最好将新生儿放入关闭的保育箱内。当然，没有很好的预防措施的时候，母婴分离的措施也是建议的。
如果母亲和新生儿均确诊感染，那么同室隔离期间，无需采取特殊的防护措施。
关于母乳喂养：
目前普遍还是鼓励母乳喂养，通过摄入母乳传播病毒的风险尚不确定，但似乎很低，目前还没有报道在母乳中检出有复制能力的病毒。
而且母乳喂养对新生儿有明确的益处。采取预防感染措施后母亲传染给新生儿的可能性较低，新生儿即使感染也往往是轻症[1]。
按照目前的政策，假如母亲和新生儿其中之一为阳性，大部分还是会采取隔离措施，如果实行了母婴隔离，在母亲康复前，可以用吸奶器吸出母乳，再由健康的照护者进行喂养。
在吸奶器吸奶的时候也要同时采用预防感染的措施（戴口罩、充分洗手、清洁乳房，由健康人员清洁吸乳器部件、奶瓶和奶嘴）。
假如新冠阳性的母亲，不想那么麻烦去喂母乳，那也不用太担心。由健康的照料者先喂配方奶粉，同时用吸奶器吸奶保持泌乳，等康复之后再继续哺乳同样是可以的。不用太焦虑。
检测为阳性5天后，无症状考虑传染性弱可以解除隔离措施。
频繁去医院产检又怕感染怎么办？[7,8]
有些项目是必须要去医院检查的，有些检查项目可以适当合并在一起做，有些问题可以线上咨询，减少到院次数。
孕早期（停经6-8周）
比如初次B超确认怀孕的位置和孕周时，在停经6-8周的时需到医院，这个时候可以考虑同时把B超和孕期产检所需要的抽血检查一起完成，结果大部分都可以在线上看到，不懂的可以线上咨询医生，避免多次去医院。
孕中期左右
接下来就是11-13+6周之间需做的NT彩超+早孕期唐氏筛查检查，这个也可以约在一起做完，有结果可以线上咨询，有需要再到医院就诊。
22周左右的大排畸彩超，可以考虑与检查孕期糖尿病的OGTT试验，约在一起做。之后的产检可以根据自身在家里的监护条件、孕期是否有并发症等，灵活来决定。
需要去医院的时候做好防护措施，佩戴医用外科口罩、或者N95口罩，接触医院环境后勤洗手。
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孕妇在家可以做一些什么呢？
1、首先建议规律运动，比如日常的散步、快走、专业指导下瑜伽，都是可以的。
2.均衡饮食：鱼肉蛋奶、蔬菜水果都要适当补充。
3.充足的睡眠。
4.以安全的方式联络家人和朋友，如视频、电话。
5.注意监测自身的体重，根据不同的基础体重，会有不同的增重建议，简单一点的记忆方法就是每周增重不超过0.5kg，整个孕期增重控制在12.5kg左右相对合理，孕前体重指数低可以稍微放松一些，孕前体重指数大于25kg/m2，孕期增重建议小于11.5kg。妊娠早期平均体质量增加：0.5-2.0kg。
6.也可以买个血压计，监测血压，有血糖监测需要的也可以买一个血糖仪进行监测。线上跟医生沟通结果和处理。
7.孕晚期也可以租一个胎监仪监测胎心，有问题但不是很紧急的情况可以先线上咨询。出现紧急状况，及时到医院就诊。孕妇就诊到医院都是会有绿色通道的，即使感染了是阳性也不用过度担心，医院会有成熟的应对的方案尽量来保证母婴的安全。
关于孕期的一些简单治疗措施[9]：
1、无症状感染者：不需要治疗。
2、大多数轻症患者也可以待在家里，病情会自行好转，病程大概10天左右。症状较重可以采取适当的措施来缓解症状，但不能缩短病程，比如头痛、发热、咽痛使用“对乙酰氨基酚”，这个药对整个孕期、哺乳期都是相对安全的。咳嗽缓解症状可以采用止咳硬糖、蜂蜜水，干咳症状比较重也可短期使用右美沙芬（需咨询医生）；鼻塞流涕可以采用生理盐水洗鼻处理。
相对一般成人来说，孕妇感染新冠后进展为重症的风险偏高（概率不高，但重症严重程度偏高），有轻中度症状也可以到医院做好初步的评估，尤其是未接种疫苗者或有其他妊娠合并症者，比如合并有糖尿病、高血压的患者。
3、假如出现呼吸急促、呼吸困难、持续发热等症状，或者胸部影像检查提示异常或者其他自己没有把握的症状时，做好防护及时到医院住院处理。
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参考资料
1，Uptodate关于”COVID-19的妊娠问题概述”.
2. 新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)[J].中国病毒病杂志,2021,11(03):161-162.
3. 李艳辉,梁静,况燕,杜欣,徐亚辉,吴小华,卫兵,陈晓军,李小毛,申硕,陈红,凌斌,汪宏波.围妊娠期女性新型冠状病毒肺炎疫苗接种的专家共识[J].中国病毒病杂志,2021,11(05):330-333.
4. Uptodate关于”COVID-19的产时和产后问题”. 相关章节.
5.Uptodate关于“COVID-19的临床特征” 相关章节.
6.Conde-Agudelo A, Romero R. SARS-CoV-2 infection during pregnancy and risk of preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022 Jan;226(1):68-89.
7.漆洪波,杨慧霞.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华围产医学杂志,2018,21(03):145-152.
8.杨志芬,王春洋.2021年妊娠期糖尿病相关诊疗指南解读[J].河北医科大学学报,2021,42(09):993-997+1021.
9．Uptodate关于“妊娠期呼吸道感染的治疗” 相关章节.
医学校对：妇产科医生
责任编辑：邓离离
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