指哪打哪——内镜神器之电磁导航

图源自https://www.pexels.com/

导航软件为人们的出行提供了诸多便利。输入目的地就可以规划好几条合适的路线，跟着导航的提示就能迅速、顺利抵达目的地。

进行气管镜检查时，在通往肺部病灶的路上，各级支气管的开口就是无数个岔道口，左左右右上上下下。对于肺部周围型病灶而言，远端支气管的开口不易准确定位，通过气管镜精准抵达肺部病灶更是不易，可能耗费不少时间却没有取到病灶部位的组织。

电磁导航，在呼吸介入治疗中的作用就好比是气管镜的GPS。当我们到达远端支气管进入支气管的“小巷子”时，电磁导航可以指导操作医生迅速、精准地抵达病灶。

电磁导航支气管镜

Electromagnetic Navigational Bronchoscopy

（ENB）

图源自网络

https://www.torrancememorial.org/Medical_Services/Cancer_Institute/Screening_Testing/Biopsy/Navigation_Bronchoscopy.aspx

可以简单地理解，电磁导航支气管镜就是有着GPS定位的实时导航支气管镜。

那么，如何开展电磁导航支气管镜呢？

首先，获取患者高分辨率胸部CT的DICOM数据，利用软件重建出三维虚拟支气管镜图像，并根据病灶位置规划到达病灶的路线。

图源自网络

http://thetimesweekly.com/news/2015/jan/05/silver-cross-using-gps-technology-lung-cancer-work/

操作时，患者躺在电磁板上（胸部处于磁场中），插入支气管镜钳道的外带鞘管的定位导线可以实时提供三维空间坐标及方向信息。

实时图像与此前我们在软件上规划的虚拟图像进行匹配，可以精准的引导定位导线到达病灶，固定鞘管后抽出定位导线，通过鞘管插入活检钳、活检刷、EBUS-GS超声探头等。这样，呼吸内镜下的十八般武艺都可以精准操作了。

电磁导航支气管镜仅仅用于指导经支气管镜活检？

那可不是。

它还可以用于周围型肺病变的定位，如注射染料定位（美兰、吲哚箐绿、靛蓝胭脂红等），进一步指导胸腔镜下或开胸手术肺结节切除，让周围型病变无处遁形。

此外，导航系统还可以引导经支气管微创治疗，如：在经支气管镜导航引导下的光动力学疗法、经支气管射频消融术、近距离放疗等。

病例分享

58岁女性，因“咳嗽2月”入院。胸部CT扫描发现右肺下叶占位病变且伴有纵隔多处淋巴结肿大，多项化验结果都提示情况不乐观。

普通气管镜检查：气管管腔内并无特殊发现

为了明确肺部病灶的性质、分类、以及分期，指导下一步治疗方案的制定，我们建议患者进行电磁导航支气管镜检查。

① 用患者的高分辨率CT扫描的DICOM数据规划导航路径

② 在麻醉科支持下进行无痛操作

电磁导航支气管镜+超声支气管镜+快速现场评价（ROSE）

磁导航操作：肖阳 副主任医师

ROSE：袁明丽 主治医师

手术配合：汪滢 主管护师

在朗开国产多通道电磁导航的指引下我们的支气管镜迅速、精准抵达病灶，ROSE报：发现癌细胞！

病灶就是这里！

随后，为患者进行多处淋巴结穿刺活检以明确纵隔内淋巴结的转移情况，这直接关系到患者肿瘤的分期以及后续治疗手段的选择！

在电磁导航的精准引导下，该患者所有细胞学及组织病理都得到明确结果：

① 灌洗液查见癌细胞

② 刷检查见癌细胞

③ 病理切片查见腺癌组织

④ EBUS淋巴结穿刺提示纵隔多发淋巴结转移

⑤ 基因检测提示ALK融合突变

至此，结合患者的其余临床资料，其疾病诊断、肿瘤分期、以及基因突变情况均全部明确，治疗方案也就十分明朗了。

电磁导航支气管镜技术，是医学不断进步的成果。我们希望电磁导航支气管镜技术为更多肺部疾病尤其是周围型肺部疾病患者提供更多早期诊断的机会。