如何平稳度过这一波呼吸道感染潮？这7个建议请一定记得
The following article is from 可友健康 Author 郝希纯
呼吸道疾病治疗与护理的基本原则
01 如何确定病因？
1.1 根据疾病的种类判断1.2 根据病情发展的过程判断
1.3 辅助检查
1.4 病原学化验
02 退热药如何使用？
2.1 准确识别药名，有复方两字的要特别注意2.2 不是所有的发热都需要吃退热药
2.3 退热药并不能加速康复过程
2.4 不要用感冒药代替退热药
2.5 特殊人群不能无差异服用退热药
2.6 尽量不要两种退热药重复或者交叉使用
2.7 大人可以用儿童的退热药
2.8 退热药要吃足量，但是千万也不能过量
03 流感阳性要用奥司他韦吗？
3.1 奥司他韦是什么药？3.2 哪些人群需要用奥司他韦？
04 支原体阳性怎么办？
4.1 是不是所有的支原体感染都需要治疗？4.2 怀疑感染了肺炎支原体，应该检查什么？
4.3 如果确诊，阿奇霉素怎么用？
4.4 如果阿奇霉素效果不好，怎么办？
4.5 哪些情况要考虑重症？
4.6 肺炎支原体传染吗？
05 得了肺炎怎么办？
5.1 肺炎需要住院吗？需要输液吗？5.2 肺炎怎么治疗？
06 咳嗽一直不好，怎么办？
6.1 咳嗽的原因是什么？6.2 什么情况下需要看医生？
6.2 咳嗽可以用止咳药吗？
6.3 咳嗽应该怎样处理？
07 怎样预防呼吸道感染？
7.1 打疫苗，打疫苗，打疫苗7.2 药物预防
7.3 其他的预防措施
呼吸道疾病治疗与护理的基本原则
1. 绝大部分发热咳嗽依然属于急性呼吸道感染，原因很多，有病毒、支原体等，绝大部分人能够自愈。
但是如果本身就有基础疾病，或者属于特殊人群，例如免疫缺陷、孕妇、3月龄以下的婴儿，65岁以上的老人等，出现呼吸道感染需要更重视，可能需要尽早去医院、早点经验性用药。
2. 如果发热感觉难受，建议吃退热药，布洛芬和对乙酰氨基酚选一个就可以。注意不要超量，一般也不要混搭着吃。
3. 如果发热超过5-7天（流感有时候也会超过10天），或者精神比较疲惫、大量脓痰、呼吸急促、呼吸困难，记得及时去看医生。
4. 绝大部分时候，我们并不需要化验病原体，因为对于治疗没有什么帮助。少数的情况可能需要化验，例如对治疗有指导作用时。
5. 很多人发现自己发热好了，但是咳嗽一直持续。这种情况很常见，并不代表你的病没有好。但是如果咳嗽还有发热，或者呼吸还是不太顺畅，记得看医生。
6. 对于慢病的人群，记得提前打流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗等，疫苗是预防呼吸道感染的首选方法。同时也要注意保持良好的生活习惯。
如何确定病因？
很多病原体都可以造成类似的咳嗽症状，例如流感病毒、支原体、细菌、新冠病毒等，那么怎么确定病因，以及是否需要确定病因呢？
有一些疾病，确诊后就能知道是那种感染。例如新冠、流感、支原体肺炎等，谜底就在谜面上。
细菌和病毒感染的病程会出现不同的特点，有时可以通过疾病的转归过程来判断。
检查常常起到辅助的作用，无法起到决定的作用，病原学化验常常是没有必要的。
比如感冒，不管是哪种病毒引起的，绝大部分人都会好。
比如肺炎，为什么不推荐所有人都做痰培养，去确认细菌、病毒呢？这是因为我们呼吸道本身就存在很多定植在那里的菌，即便找出来了（有时候花费时间很久，临床治疗也等不及）也不能确定就是这个细菌导致了肺炎，对治疗决策影响有限。
退热药如何使用？
呼吸道感染后，出现发热、咽痛各种不舒服的时候，可以吃退烧药解热、镇痛，那么退烧药该吃什么，怎么吃呢？
我们推荐的退热药只有布洛芬和对乙酰氨基酚，购买两种的任意一种就行。复方里面的其他成分可能有健康风险，另外，服用复方制剂容易过量中毒。
例如，复方对乙酰氨基酚里面含有儿童和孕妇禁用或者慎用的安替比林，有胎儿致畸性的风险。
发热要不要吃药，主要看是不是有不舒服，而不是看温度多少，所以“超过38.5℃吃退烧药”这种简单粗暴的说法是不对的。
感冒药里面有很多成分，虽然含有退热的成分（比如对乙酰氨基酚），但因为有很多其他成分，可能会引起不良反应。比如氯苯那敏会引起嗜睡，伪麻黄碱对有高血压、甲亢的病人也有影响。WHO和FDA早已不建议给6岁以下的儿童使用复方感冒药，所以也要特别小心。
孕妇整个孕期都可以正常服用对乙酰氨基酚退热治疗。而布洛芬可导致胎儿导管早闭，建议在孕20周后避免使用，尤其是孕30周后禁止使用
6个月以上的儿童可以使用布洛芬，3个月以上的儿童可以使用对乙酰氨基酚
哺乳期两个药都可以用
如果有心脏病，安全起见，优先推荐使用对乙酰氨基酚
如果之前有布洛芬过敏，就不能使用布洛芬了，布洛芬有严重过敏反应的报道，比如诱发哮喘
如果有胃出血病史，或者本身年龄比较大（大于70岁），或者长期在服用阿司匹林，也建议不要选择布洛芬，因为可以增加胃出血的风险
如果在使用其他药物，比如华法林，他汀类药物，记得咨询医生
这是非常危险的行为，因为这样会大大增加药物毒性，如果病人本身肝脏也不好的话，可能会引起肝衰竭、住进ICU，所以一定要避免这些情况，不可大意。
儿童剂量
「 儿童用药 」立即获取儿童退热常用的布洛芬和对乙酰氨基酚的具体剂量
记得一定要对照体重来看
成人剂量
布洛芬
对乙酰氨基酚
片剂、泡腾片：一次1片(500 mg)，若持续发热或疼痛，每4～6小时重复用药一次，24 小时内不得超过4次。
流感阳性要用奥司他韦吗？
住院病人
重症患者
有出现并发症高风险的病人
· 年龄大于65岁的老人也属于流感并发症高风险人群，抗病毒药物也需要积极使用。
· 患有慢性疾病的人群患有慢性肺部疾病（包括哮喘）、心血管疾病（单纯高血压病除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、代谢疾病（包括糖尿病）、神经系统疾病（脊髓损伤，神经发育迟缓、肌肉萎缩等等）的人群。
· 免疫功能缺陷人群包括药物引起的或者艾滋病毒感染者，也就是免疫力低下、抵抗力下降的人群，不要犹豫，用上奥司他韦。
当然有些免疫力低下是药物引起的，比如肾移植后的病人，需要长期服用导致免疫力低下的药物。艾滋病毒感染者也会抵抗力低下，因为艾滋病毒专门攻击免疫系统。
· 孕妇，或者产后2周初产妇她们一旦患有流感，出现并发症的可能性较大，且治疗起来也比较棘手。
· 极度肥胖的人BMI超过40的人群重症的风险特别大，因为太胖的人心肺功能会受损，一有流感袭来，风险就会增加。
· 养老院或者其他慢性病看护机构的人群这包括里面的医护人员、护工等等。
支原体阳性怎么办？
咽拭子标本或痰液标本做支原体的核酸检测更靠谱。退一步，咽拭子标本或痰液标本做支原体的抗原检测也可以。
这里提醒，头孢类药物和阿莫西林类青霉素药物对支原体没有任何杀伤力。
注意，所有的处方药抗生素（包括上面提到的阿奇霉素和多西环素）都还是要在医生指导下使用。
虽然肺炎支原体感染重症值得我们警惕，但是大多数是轻症，并不是每个肺炎支原体感染都是变成大白肺、需要病危抢救。监测血氧饱和度（希望在94%以上）、整个人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及时联系医生就变得很重要。
得了肺炎怎么办？
现在肺炎的治疗存在着种种不规范的地方，所以我们读者也要大致了解肺炎的治疗原则，做到心中有数，必要的时候可以和医生讨论治疗方案的合理性。
需要住院的指征包括：
中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有两个指标：即呼吸窘迫和低氧血症。儿童呼吸窘迫通常表现为呼吸过速（参照上文呼吸过速的定义）、鼻翼煽动、三凹征、呼吸暂停或困难、呼吸时发出咕噜声等。低氧血症以周围血氧饱和度持续低于90%为准。医生会通过体格检查，获取更多关于呼吸窘迫的证据，如果确认有呼吸窘迫和低氧血症，不要犹豫，立即住院。强烈推荐，证据充分；
缺乏水分：脱水或不能饮用充足水分，婴儿无法进食；
中毒表现：包括高热、精神萎靡等，可能提示更严重的病程；
存在某些基础疾病：包括可能诱发更严重肺炎的基础疾病（如心肺疾病、遗传综合征）、可能因肺炎而加重的疾病（如代谢紊乱）、或可能对肺炎治疗效果产生不良影响的疾病（如免疫功能受损）；
出现并发症：如胸腔积液、脓胸、脓肿；
门诊治疗失败：治疗48-72小时后病情无变化或加重；
细菌毒性较强：细菌类型也很要紧，如果患儿疑似或者确诊感染了毒性较强的细菌，比如金黄色葡萄球菌或A组链球菌，应当考虑住院；
治疗不便：如果肺炎患儿在家照顾不方便、或者不能很好的在家完成治疗、或者复诊不方便（比如家里离医院比较远等原因），也建议住院。
对于成人来说，具体到社区获得性肺炎，首先考虑细菌感染，我们一般遵守如下的抗生素使用原则：
如果病人不需要住院，且没有基础疾病，建议使用大剂量的阿莫西林治疗
如果病人不需要住院，但是有基础的疾病，比如糖尿病、肾脏疾病等，这时候有两种选择：联合用药：阿莫西林+大环内酯类（比如阿奇霉素）或者阿莫西林+多西环素； 单药治疗：推荐呼吸喹诺酮类，比如莫西沙星；
如果病人住院了，情况就比较复杂一点，在未获取到病原学证据的情况下，可以经验性的使用抗生素，不过如果有了病原学的证据，那么就需要根据情况调整治疗方案。
如果没有取得预期的治疗效果，可能是因为抗生素治疗不充分、发生了并发症、或者将其他疾病误诊为肺炎、或者合并其他疾病。
咳嗽一直不好，怎么办？
咳嗽是全科门诊最常遇到的病例之一，尤其是小朋友。但是关于咳嗽的治疗却有很多误区，比如不规范使用咳嗽药、滥用抗生素等。这里把咳嗽相关的知识点分享给你。
引发急性咳嗽的原因主要有：感冒、流感、肺炎、呼吸道异物、百日咳等。 慢性咳嗽的原因主要有：过敏，哮喘（儿童慢性咳嗽最常见原因）、气管炎、胃食管反流疾病，以及鼻后滴漏等。
除了上面常见的原因，一些疾病也常常表现为咳嗽，比如心衰、肺癌、肺气肿、支气管扩张，等等。
伴有大量的黄脓痰，且较稠厚。 伴咯血或者痰中带血。 伴发热 有呼吸困难，呼吸费力 伴晕厥或者头晕 伴脚踝肿胀或者体重减轻 伴胸痛（建议紧急看医生） 气道异物引起的咳嗽（立即看医生）
6岁以下的儿童不要使用这些非处方的咳嗽药来止咳。12岁以下的儿童也要尽力避免使用止咳药。
成人或者5岁以上的儿童可以口含糖果，太小的孩子不建议使用，因为可能诱发窒息。 考虑使用蜂蜜，小于1岁的婴儿不要使用，因为可能含有有害的细菌。 多饮水，这个就不多说了。 湿化空气或者气道 戒烟
怎样预防呼吸道感染？
对于这些呼吸道病原体，整体的预防思路是类似的。
流感疫苗 新冠疫苗 儿童可以打肺炎13价疫苗，老年人、慢性病人可以打肺炎23价疫苗