疑似脓毒症：英国NICE指南概要

脓毒症患者的临床表现可能是非特异性的、非局限性的——比如感觉非常不适——可以不必有很高的体温。[依据GDG的经验和意见]

特别关注患者和他/她的家人或照护者所表达的意见，如正常行为的改变。特别关注不能很好提供病史的患者，如英语作为第二语言或存在沟通问题的患者。[依据GDG的经验和意见]

评估任何可疑感染患者，确定

如果进行远程评估，在决定是否需要进行面对面评估和时间是否紧迫之前，需要确定增加脓毒症风险的因素（见框图1）或者需要临床关切的指征（比如新出现的行为、血液循环或者呼吸异常）。[依据GDG的经验和意见]

如果出现临床指征、怀疑脓毒症时，需要采用一套结构化观察表来评估患者并且进行面对面风险分级。在医院急诊，应该考虑应用早期预警评分来评估脓毒症疑似患者。[依据GDG的经验和意见]

进行抗肿瘤治疗的患者在出现身体不适怀疑中性粒细胞减少性脓毒症时，应立即转诊他们去二级或三级医疗机构进行评估（见NICE中性粒细胞减少性脓毒症临床治疗指南CG151）。[依据NICE中性粒细胞减少性脓毒症临床治疗指南的基础临床证据(CG151)]

风险分级

行为改变，尤其是新出现的精神状态改变，这是死亡的严重危险因素。[依据质量较低的观察性研究临床证据以及GDG的经验和意见]

呼吸频率增加提示患者预后较差，提示患有感染，尤其肺炎是脓毒症的一个常见原因。

血压极值是一个常见临床指征。但是，如果已知，应该依据患者以前的血压来解释现在的血压。[依据质量较低的观察性研究临床证据以及GDG的经验和意见]

心动过速是严重感染、脓毒症以及入住重症监护室和发生死亡的一个危险因素。[依据质量较低的观察性研究临床证据以及GDG的经验和意见]

发热可能是脓毒症的一个危险因素，尽管一些研究表明很大一部分脓毒症患者并没有高热。尤其是老年人、接受癌症治疗和那些脓毒症病情严重的患者不容易出现体温升高。[依据质量较低的观察性研究临床证据以及GDG的经验和意见]

-儿童很罕见出现高热，因此，若出现高热往往提示细菌感染。[依据NICE 5岁以下儿童发热临床治疗指南的基础临床证据(CG160)]

出现皮肤花斑或蜡白，皮肤、嘴唇或者舌头青紫，压之不退色的皮疹是严重疾病或者发生死亡的高风险标志。[依据脑膜炎和脑膜炎球菌败血症临床治疗指南(CG102)和5岁以下儿童发热临床治疗指南(CG160)的基础临床证据]

疑似脓毒症患者的早期处置

临床处置的路径依据临床情形、患者年龄和结构化评估的结果。同样，所参照的临床证据的质量通常都比较低。

临床情形

在医院外，结构化评估疾病或死亡低风险的患者可以在社区中接受治疗，不需要转诊到医院。中高风险患者可以在医院急诊外治疗，这主要依据临床评估结果。所有能导致脓毒症发生的疾病或死亡高风险患者都应该转诊到医院。

在医院急诊，临床建议相似。对于疑似脓毒症所致疾病或死亡较高风险的患者，需要一个高级医生或者护士立即进行检查。他们可能做出别的诊断，从而避免不恰当地应用广谱抗生素。

管理

那些归类为脓毒症高风险的患者需要应用抗生素、输液和其他可能的支持治疗。治疗务必要及时，可能需要专家和重症监护人员参与。采用床旁乳酸试验来指导液体治疗以及是否需要重症监护参与。

如果情况不明确或者不能确定是否有感染，需要重复进行结构化评估。对于那些没有高风险或中高风险的疑似脓毒症患者，处置可以依据临床判断。

感染源

作为初次评估的一部分，需要寻找感染的来源，包括可能需要外科引流的感染源。根据病史和体格检查确定检验项目——比如可疑泌尿系脓毒症的患者进行尿液分析。如果临床检查或者初次评估无法确定可能的感染源时，需要进行腹部和盆腔的影像学检查。

引用: Freitag Andreas, Constanti Margaret, O'Flynn Norma, 等.  疑似脓毒症：NICE指南概要 [J] . 英国医学杂志中文版,2017,20 (12): 732-736.

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