吸入性肺炎如何诊断、抗菌治疗？

何为吸入性肺炎？

吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。

• 当神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可吸入；

• 食管病变，如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管；

• 癌肿或外伤引起的食管气管瘘，食物可经食管直接进入气管内；

• 医源性的因素，如胃管刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。

• 显性误吸：误吸发生后，患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，称为;

• 隐性误吸：患者误吸当时(>1min) 不出现咳嗽等外部体征，没有刺激性呛咳、气急等症状。

隐性误吸被认为与多种呼吸系统疾病有关，包括间质性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、COPD、慢性咳嗽和肺移植排斥反应等。

隐性误吸并不少见，但通常无症状，易被忽视，同时难以确诊。

对于疑似吸入性肺炎患者，是否使用抗生素取决于发生获得性肺炎的地点：社区、医院或长期护理机构。

对于发生吸入性事件且胸片异常的患者，考虑给予抗生素治疗；

对于病情严重者（以休克或插管为特征的疾病），即使最初胸片正常，也考虑给予抗生素治疗。

如果怀疑发生化学性肺炎，即使胸片异常，最初也不建议使用抗生素，除非患者病情危重；

对于病情轻-中度且胸片异常者，建议停止使用抗生素并在 48 小时内重新评估病情。

治疗要针对患者吸入时可能存在的病原体，需根据发生获得性肺炎的地点而定，并要考虑到危险因素。

治疗危重患者要根据患者的牙齿健康情况及细菌多重耐药性风险。

对于牙齿正常的患者，不需要常规治疗厌氧病原体，但对于牙齿健康不佳的患者，应考虑使用针对厌氧菌的抗生素（如对于牙齿健康不佳、坏死性肺炎或肺脓肿者，予以克林霉素）。

如果发生获得性肺炎的地点在社区，门诊患者可给予口服阿莫西林-克拉维酸、莫西沙星、左氧氟沙星或克林霉素。

在医院则通常给予静脉给药，个别患者也可口服给药治疗。

如果患者鼻腔或呼吸道定植有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，可考虑添加万古霉素或利奈唑啉。